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半岛-《焦点访谈》曝光!“职业开药人”牵出的大案
日期:  2024-08-26 作者:  半岛 点击率:  

举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 《核心访谈》暴光!“职业开药人”牵出的年夜案2024/8/26 来历:医药代表 浏览数:

央视《核心访谈》再次将镜头聚焦医药范畴,暴光了一条由“职业开药人”、药估客、药店、诊所勾联起来的“回流药”黑色财产链,当被抓时,药估客竟囤了近30吨医保“回流药”!

附全文:

国度医保基金是人平易近大众的“看病钱”“救命钱”,属在专款专用的专项资金。可总有犯警份子把它当做了所谓的“唐僧肉”,大举敛财、变相取利。

近日,记者查询拜访发现,一条由“职业开药人”、药估客、药店、诊所勾联起来的“回流药”黑色财产链正腐蚀着国度医保基金。

01

3个月采办了15年的用药量?陕西榆林的常某得了慢性疾病,需终年用药医治,但医保部分工作人员在数据阐发比对中发现,常某购药频次之高、数目之年夜与常规不符。

本来,依照慢性病医保报销政策,得了慢性肾功能衰竭等疾病的常某用药费用可报销85%。这让常某看到了可乘之机,他便多开部门低价药转卖给药估客,药估客再将药品倒卖、流向市场。

陕西榆林市公安局榆阳分局刑警四中队中队长郝星乐介绍,像如许的案件并不是个例:“有人经由过程超量配药、反复配药获得药品后转卖给药估客,直接发卖、间接辅助发卖‘回流药’,致使人平易近大众本该救命用的医保基金被犯警份子腐蚀。”

低买高卖是“回流药”倒卖的首要模式。好比,市道上100元的药品颠末医保报销后,参保人员只需自费20元,药估客以30元的价钱收入,再以60元的价钱卖出,这就发生了利润空间。

查询拜访中记者发现,肿瘤靶向药、慢性病处方药是药估客重点收购的种类。犯警人员经由过程过量配药、短时屡次配药等体例赚取差价,不法取利。

好比以王某为首的欺骗团伙,操纵他人医保卡分批次、分剂量在分歧社区卫生中间配取药品,截至案发,被查处的药品近30吨。

经由过程梳理相干案例,记者发现“回流药”骗保犯法显现职业化偏向:构成“收卡—医保开药—收药—发卖给医药机构—购药患者”的闭环。

查询拜访中,记者留意到,一些“回流药”直接寄存在阴晦湿润、墙壁发霉的地下室;有些则疏忽药品存储避光、冷藏等要求,随便堆放;有些药品邻近保质期,但仍然被倒卖给了不法药商、犯警药店,从头流入市场。这些离开了正规畅通环节和监管环节的药品,隐患重重、风险庞大,乃至成了“夺命药”。

02

除医保用药讹诈骗保,还部门定点医疗机构经由过程挂床住院、过度诊疗、开具子虚查抄陈述等情势,套取国度医保基金。

位在山西年夜同的年夜同魏都病院是一家平易近营综合病院。最近几年来,年夜同浑源县某村的50多位村平易近频仍在该院集中住院医治,且医保报销存在异常。本来,这家病院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为钓饵,勾引老年人和建档立卡贫苦户住院,而住院者多为不合适住院指征的参保大众。

查询拜访中记者领会到,病院给“住院者”打点住院时,会收走小我的医保卡,这就发生了套取医保基金的猫腻。有些经由过程“挂床住院”的体例套取补助,患者其实不是真住院,而是假住院;有些则经由过程“头疼医脚”“小病年夜治”、开具子虚查抄陈述等体例欺骗国度医保基金。

记者查阅了相干资料,年夜同魏都病院成立在2014年5月,现实节制报酬董某栓。而在董某栓名下,还注册成立有年夜同魏都保养康复中间。这两家病院开设在统一栋年夜楼内,医务人员和医疗办事交叉利用,并在现实经营进程中彼此引流,骗保手段极为隐藏。

记者从年夜同市人平易近查察院供给的该案《告状书》中领会到,在该起医保欺骗案中,被告人4人均涉嫌以不法据有为目标,欺骗国度医保基金。仅董某栓一人就涉嫌欺骗国度医保基金2692万余元,其余3人均涉分歧金额的欺骗指控。

03

据不完全统计,2021年至2023年,全法律王法公法院一审审结医保骗保犯法案件总计1213件。此中,2021年审结306件;2022年审结407件;2023年审结500件,案件数目逐年增加且增幅较年夜。此中,部门职业骗保人组织化、分工化水平愈来愈高;团伙化、专业化特点较着。

在重庆警方2023年10月传递的一路重特年夜欺骗医保基金案中,犯法嫌疑人王某、罗半岛体育某等人经由过程包干医治的体例成长“会员”,获得小我医保卡信息后,经由过程捏造患者住院医治费用单据等手段,涉嫌欺骗国度医保基金3.3亿元,警方抓获涉案人员143人,查处房产80余处,查封车辆7台,查扣涉案资金8300余万元。

涉案的两家病院,从上到下全链条造假:

市场部:以硬性指标拉病人找资本;职工:每个月须介绍1至5名病人住院医治,并奉行赏罚机制;大夫:负责虚开、多开药品和诊疗查抄项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;查验科:负责点窜病人查抄系数指标,欺骗病人打点住院;护理部:负责捏造护理记实、子虚履行医嘱、子虚计费、回流多开药品、耗材;院办:负责医保病历清算,申报国度医保基金。

最近几年来,我国延续加年夜监视查抄力度。本年以来,相干部分针对讹诈骗保行动更是重拳不竭,显现出强化基金监管的高压态势。

编纂:Rae

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